Los funcionarios de California anunciaron el martes que llegaron a un acuerdo por un total de $55 millones con LA Care, el plan de salud administrado públicamente que atiende a pacientes de Medi-Cal en el condado de Los Ángeles.
LA Care recibió una multa de 55 millones de dólares en 2022 por lo que un funcionario estatal describió como fallas sistémicas que amenazan la salud y la seguridad de sus miembros”. Los reguladores estatales dicen que tales fallas ponen en peligro el acceso oportuno a la atención médica de los pacientes vulnerables.
El plan de salud impugnó las multas, argumentando que el monto era excesivo e innecesariamente punitivo. en un anuncio declaración LA Care dijo el martes que negoció con éxito para desviar una parte de las multas propuestas a inversiones que beneficien a sus miembros y sus comunidades.
Según los acuerdos con el Departamento de Servicios de Salud de California y el Departamento de Atención Médica Administrada de California, LA Care pagará una multa financiera de $27 millones y pagará $28 millones (el resto del acuerdo de $55 millones) durante los próximos tres años. Los programas en el condado de Los Ángeles se centran en la equidad sanitaria, la salud conductual y la mejora de la prestación de atención médica, entre otras prioridades, dijeron funcionarios estatales.
LA Care dijo que los $28 millones “superarán” su inversión actual en tales esfuerzos.
Los funcionarios estatales también dijeron que según el acuerdo, LA Care mejorará sus operaciones para “garantizar el acceso oportuno a los servicios de atención médica médicamente necesarios” para sus miembros. Las agencias dijeron que trabajarán con un consultor externo para monitorear las mejoras, incluida la revisión oportuna de las solicitudes de autorización de atención médica y los contratos con hospitales, clínicas y otros proveedores de atención médica contratados, incluido el fortalecimiento del control.
LA Care, que atiende a más de 2,6 millones de personas en todo el condado, administra el plan de atención administrada del programa Medicaid de California para pacientes de Medi-Cal. Está dirigido como una organización comunitaria y supervisado por una junta que incluye representantes de hospitales locales, el Departamento de Servicios de Salud del Condado de Los Ángeles y otros grupos relacionados con la salud.
